廣東家庭醫(yī)生遠程心電監(jiān)測中心啟動，助力分級診療但缺行業(yè)標準

專注推進家庭醫(yī)生服務下沉的廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會，這次引入了遠程心電監(jiān)測工具。

7月25日，廣東省家庭醫(yī)生遠程心電監(jiān)測中心正式啟動。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務副會長吳育雄告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“中心已經(jīng)和廣東省內(nèi)30多家社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約，除了網(wǎng)絡建設和打印設備由醫(yī)療機構自行解決以外，中心將提供網(wǎng)絡域名、運行密碼、網(wǎng)絡問題咨詢以及基層醫(yī)護人員培訓?！?/p>

遠程心電監(jiān)測在國內(nèi)早已不是新鮮事。心電圖尤其是24小時動態(tài)心電圖能提供豐富的心臟信息，包括節(jié)律、結構和缺血事件等，是診治心血管疾病的重要手段。

一直以來，傳統(tǒng)心電監(jiān)測投資和運營成本高、營收低，令國內(nèi)醫(yī)院對心電監(jiān)測的投入力度偏低。而遠程心電監(jiān)測正好彌補了這一短板，相關平臺在國內(nèi)遍地開花。

不過，遠程心電監(jiān)測領域的行業(yè)標準遲遲未立，管理制度、成本核算機制的缺失也制約了設備廠商壯大。

另外，雖然市場中心電圖設備技術和診斷技術已經(jīng)成熟，但心電監(jiān)測平臺運作技術、信息傳輸技術、績效模式等都有待完善。

解決基層醫(yī)療痛點

傳統(tǒng)的動態(tài)心電圖設備通常用于24或48小時的心率不齊監(jiān)控，因此限制了其能夠發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量。相比之下，遠程心電監(jiān)測作為遠程醫(yī)療的一部分，利用通信、電子和計算機技術進行遠距離心電監(jiān)測，可佩戴更長時間，從而提高了發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象的可能性。

據(jù)了解，廣東省家庭醫(yī)生遠程心電監(jiān)測中心提供的動態(tài)心電監(jiān)護儀CIM-H00201價格為15000元/臺，動態(tài)遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)為10000元/套。目前，該中心已經(jīng)試運營一個月，所有設備免費向基層醫(yī)療機構投放，只向基層醫(yī)療機構收取設備價值的30%作為使用押金。而對公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心則免收押金。

“遠程心電監(jiān)測治療過程分為兩個場所，把讀取心電圖信息的設備、服務放在基層，而解讀、分析檢查結果則放在大醫(yī)院。隨著技術的發(fā)展，以及政策對分級診療的推動，它真正觸及了診療的核心，形成全新的商業(yè)模式。”吳育雄說。

分級診療的一大目標，是將慢病管理下沉到基層醫(yī)療機構。心血管疾病作為常見的慢性病，患病率和死亡率都不低。數(shù)據(jù)顯示，我國有心血管病患者2.9億，每5個成人中有1名患心血管病。其中，高血壓患者人數(shù)最多，為2.7億；卒中、肺心病患者次之，分別超過700萬和500萬，還有心肌梗死、心力衰竭、風濕性心臟病、先天性心臟病患者數(shù)量皆超百萬。

與此對應的是，開展心電圖監(jiān)測不僅需要高端專業(yè)人員，設備投資和維護成本也不低，基層醫(yī)療機構很難獨立、持久開展，部分基層醫(yī)療機構還出現(xiàn)設備閑置的狀況。

“基層做一次動態(tài)心電圖檢查需要230元左右，在三甲醫(yī)院要花290元左右”，廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所博士林玉壁坦言：“心電圖設備價格算不上高，但是在基層普及比較困難。因為相比超聲檢查，心電檢查的收費較低，總體營收也不高。而心電圖診斷醫(yī)生每個月的工資大概是一萬元，很多醫(yī)院養(yǎng)不起?！?/p>

由于專業(yè)性要求較高，短時間內(nèi)基層醫(yī)生很難通過培訓掌握心電圖診斷技術。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會會長張壽指出：“部分農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心掌握了很多患者的心電圖信息，但是沒有很好使用。即便檢查出患者病情異常，基層醫(yī)生也不能給出滿意的解答，最終導致設備閑置不能用?！?/p>

遠程監(jiān)測的應用場景還可以無限延伸。吳育雄向記者透露：“往后我們協(xié)會還將陸續(xù)開通哮喘監(jiān)測、睡眠監(jiān)測、癲癇監(jiān)測等疾病的遠程監(jiān)測。隨著遠程監(jiān)測技術、網(wǎng)絡的不斷成熟，它將幫助分級診療落地，在未來家庭醫(yī)生服務當中、在居民健康管理方面扮演更重要的角色?！?/p>

行業(yè)標準待立

自1979年上海瑞金醫(yī)院錢劍安在我國率先試水，遠程心電監(jiān)護在國內(nèi)已走了37個年頭，它最早是應用在一線城市的干部保健。1993年，國內(nèi)除了進口美國的產(chǎn)品外，開始研制國產(chǎn)遠程心電監(jiān)護設備，并普及到全國25個省市使用，進入門診和保健范圍。

令人意外的是，遠程心電監(jiān)測領域至今沒有形成行業(yè)標準。中國遠程心電協(xié)會主任委員、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院老年醫(yī)學科主任侯月梅表示：“國家現(xiàn)在沒有明文規(guī)定支持第三方平臺，診斷服務也沒有相關政策。在國際上，遠程心電監(jiān)護還沒發(fā)表指南，國內(nèi)也沒有標準化，收費、診斷缺乏一致公認的標準，也缺乏學術上的專家團隊。我們近幾年開始做學科建設、平臺建設、設備和通用性標準化的探索?！?/p>

另外，設備廠商作為市場的一大參與者，投入資金不少，卻難以獲得營收。從覆蓋面上看，中國遠程心電監(jiān)護集中分布在京滬穗、華東和華南，所有設備廠商也都布網(wǎng)新疆，但邊緣省會的覆蓋程度依然薄弱。

“信息存儲、資料的安全性缺乏管理制度，也沒有成本核算機制，廠商沒辦法賺錢?！焙钤旅愤M一步告訴記者，“以前大家都是各自服務一個區(qū)域，但是遠程服務最好是全國共用一個服務公司、平臺信號。這方面資本和政策都沒有跟上，市場服務質(zhì)量、接受程度和資金投入還是不夠。”

如今，遠程心電監(jiān)護已從有線電話傳輸轉入到手機、互聯(lián)網(wǎng)無線傳輸，監(jiān)護技術從心電監(jiān)護發(fā)展到血壓、血氧、血糖、睡眠、呼吸等監(jiān)護，監(jiān)護對象從大醫(yī)院擴展到社區(qū)基層醫(yī)療機構，監(jiān)護行為也從治療發(fā)展到保健、預防。

廣東省人民醫(yī)院黨委書記庚慶山認為：“通過互聯(lián)網(wǎng)進行實時監(jiān)測的遠程心電監(jiān)測平臺，拉近了省級大醫(yī)院與基層醫(yī)院的距離，更能實現(xiàn)國家醫(yī)改90%疾病不出縣的目標，使醫(yī)療服務下沉到基層醫(yī)療?！?/p>