“市場(chǎng)恐懼癥”干擾醫(yī)改方向

　　盡管黨的十八屆三中全會(huì)一錘定音，高屋建瓴地提出將讓市場(chǎng)在資源配置中其決定性作用這一具有劃時(shí)代意義的重大理論觀點(diǎn)，從根本上校正了醫(yī)改的方向。

   但受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和傳統(tǒng)思維影響，將發(fā)揮市場(chǎng)作用同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所謂“公益性”對(duì)立起來，視市場(chǎng)為洪水猛獸的“市場(chǎng)恐懼癥”仍深深潛藏于許多人的內(nèi)心深處，一有適當(dāng)環(huán)境和條件就會(huì)冒出來。而將目前醫(yī)療系統(tǒng)所存在弊端的原因歸咎于所謂“市場(chǎng)化”的聲音，也一直未能消停下來。

　　市場(chǎng)恐懼癥是最典型的表現(xiàn)，當(dāng)屬2005年有研究機(jī)構(gòu)發(fā)出“我國醫(yī)改基本不成功”和“過渡市場(chǎng)化”的“高論”，這一“高論”對(duì)醫(yī)改所起的干擾作用有多大，大家應(yīng)該心知肚明。

在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的今天，要防止涉深水而不嗆水，啃硬骨頭而不磕掉牙，就必須切實(shí)堅(jiān)持黨的十八大以來所確立的頂層設(shè)計(jì)，堅(jiān)持不為“市場(chǎng)恐懼癥”所干擾。

何為市場(chǎng)化？按照通常的理解，是指在開放的市場(chǎng)中，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，以優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭為手段來實(shí)現(xiàn)資源合理配和效率最大化之目標(biāo)的機(jī)制。

那么在中國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的很長時(shí)間以來，我們的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的醫(yī)療資源配置了嗎？沒有！各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)正常競(jìng)爭了嗎？也沒有！

既然如此，那么可見所謂的“過度市場(chǎng)化”完全是一個(gè)偽問題——原本就沒有被真正意義上的市場(chǎng)“化”過，所謂“過度市場(chǎng)化”又從何談起？

再說了，放眼中國改革開放的巨輪起航以來，時(shí)至今日，整個(gè)中國社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域仍處在艱難而又充滿希望的轉(zhuǎn)型之中，難道唯有醫(yī)療行業(yè)如有神助、一馬當(dāng)先，不僅率先“市場(chǎng)化”了，而且竟然“過度”“市場(chǎng)化”了？

盡管自上個(gè)世紀(jì)八、九十年代以來，由于醫(yī)改路徑方面存在的問題，導(dǎo)致為數(shù)不少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化了單純追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，但這與正常意義上的市場(chǎng)化取向完全風(fēng)馬牛不相及，何必讓“市場(chǎng)”去遭池魚之禍，蒙不白之冤？

導(dǎo)致患者“看病難、看病貴”的原因究竟是什么？

首先是政府失靈。

它表現(xiàn)在一些地方政府在啟動(dòng)于上個(gè)世紀(jì)的醫(yī)改設(shè)計(jì)中，盲目效仿社會(huì)性質(zhì)完全不同的企業(yè)改革的做法，采用“甩包袱”的方式把本未具備走向市場(chǎng)條件的醫(yī)院推向弊端叢生的所謂市場(chǎng)環(huán)境之中。它表現(xiàn)在健康的市場(chǎng)導(dǎo)向機(jī)制未遠(yuǎn)建立之前，有些地方就放棄了政府在醫(yī)療資源配置方面應(yīng)負(fù)的責(zé)任。

一個(gè)顯而易見的例子是：原國家衛(wèi)生部部長陳竺就曾指出，資源向城市大醫(yī)院集中，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用不斷增長，最終加劇了“看病難、看病貴”問題。公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，增加了運(yùn)營成本，給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來隱患，同時(shí)削弱了基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系。須知公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處在政府的掌控之下，若非監(jiān)管缺位，何來醫(yī)療資源“向城市大醫(yī)院集中”和“公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張”的問題？

它表現(xiàn)在上世紀(jì)八、九十年代后，就開始大幅減少財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投入的比重，不僅忽視了醫(yī)療保障體系的建設(shè)，還在對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“掐糧斷炊”的同時(shí)固守防線，拒絕民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。

顯然，正是因?yàn)檎ъ`，才導(dǎo)致由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐的中國醫(yī)療體制出現(xiàn)了并非局部的路徑迷失。

其次是市場(chǎng)失靈。

它表現(xiàn)在因政府管理滯后和監(jiān)管中存在的諸多弊端，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格信號(hào)受到人為的嚴(yán)重扭曲；它表現(xiàn)在因政策導(dǎo)向?qū)е碌尼t(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，使醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的弊端被一步步放大，既嚴(yán)重?fù)p害患者利益也嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)，同時(shí)為醫(yī)患關(guān)系的惡化埋下禍根；它表現(xiàn)在由于醫(yī)療資源配置不合理而形成的高度壟斷，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間根本就無法展開真正市場(chǎng)意義上的競(jìng)爭，不僅導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重兩極分化，患者更成為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭不完全代價(jià)的最終承擔(dān)者。

總之，患者“看病難、看病貴”問題的出現(xiàn)，其根本原因是政府失靈與市場(chǎng)失靈的共同作用，而政府失靈則不但是市場(chǎng)失靈的根本原因，更是其問題的癥結(jié)所在。

政府和市場(chǎng)雙雙失靈的危害多多。

最主要的是本來稀缺的醫(yī)療資源在嚴(yán)格的行政管制之下，因根本無法通過市場(chǎng)去實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和供需錯(cuò)配并存，從而與人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求產(chǎn)生的矛盾難以從根本上得到解決，還由此衍生出種種亂像。而患者的“看病難、看病貴”，無疑是這棵樹上結(jié)出的果實(shí)之一。

把患者“看病難、看病貴”歸咎于“過度市場(chǎng)化”的危害何在？

可以設(shè)想，如果以此為醫(yī)改的邏輯起點(diǎn)和頂層設(shè)計(jì)的基本依據(jù)，那么建立健全的醫(yī)療市場(chǎng)的訴求便會(huì)被置于腦后，而僅寄托于政府這只有形的手去進(jìn)行謀劃；那么政府缺位、越位與錯(cuò)位并存的狀況就難以從根本上得到改變甚至有可能愈演愈烈；那么就會(huì)在大量事實(shí)已經(jīng)證明需要政府加強(qiáng)自身改革的情況下，不但自覺不自覺地遲滯自身改革，還可能因“開錯(cuò)方”、“下錯(cuò)藥”而影響健康醫(yī)療市場(chǎng)的形成和發(fā)展。

如前所說，黨的十八屆三中全會(huì)以來，黨中央不僅極具政治勇氣和理論勇氣地提出讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的觀點(diǎn)，且將其融入醫(yī)改的政策當(dāng)中，在發(fā)揮政府和市場(chǎng)之手作用、存量改革和增量改革中都兩手抓，兩手硬，終于將醫(yī)改引向正確的途徑。

但即使如此，我們也不應(yīng)該對(duì)當(dāng)年所謂“過渡市場(chǎng)化”造成的負(fù)面影響和“市場(chǎng)恐懼癥”的消極作用估計(jì)過低，更不能放棄對(duì)它的警惕，必須從根子上進(jìn)行清算！